用药案例大下一场，你能过关吗？

下列3个病症，你能知道原因吗，一起来试试吧！

病症一：

高血压女性，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」诊治。高血压 4 天前因哮喘加用奥司利他，病患后再次出现腹泻、腹泻。高血压自行加用西咪替福（0.4 g bid），随后再次出现消化不良、神志模糊，常在气管深大。

高血压既往「2 M-糖肠胃病」高血压（具体不详），口服二甲双砜（0.5 g tid），体温水平控制令人满意，肺功能情况下。

病症二：

高血压女性，39 岁，因再次出现不典M-癫痫痉挛诊治。发烧时瞳孔大小改变常在心率增快。高血压因腹腔受到感染，痰培养结果为中风克雷伯菌（ESBLs）和金黄色小麦球菌，可用美罗培南和去甲万古霉素抗受到感染治疗。

既往「癫痫」高血压，口服「丙级戊高碘酸」抗癫痫药，守一功效不错。

病症三：

高血压男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」诊治，行胸部平片示，两肺网格增粗、紊乱，可见线状光环。入院诊断为腹腔重症受到感染。给予左氧氟沙星，后再次出现焦虑、焦虑的腹泻。既往「动脉糖肠胃病」高血压，口服氨茶碱 200 mg，守一控制糖肠胃病腹泻不错。而今解题：

病症一中高血压再次出现消化不良的原因何在？

病症二高血压的癫痫既往控制不错，为何再次出现复发情况下？

病症三该高血压能否应用喹诺酮类抗菌抑制剂？

参考究竟：

病症一量化：

根据高血压消化不良、神志模糊、气管深大等腹泻，考虑再次出现脂肪酸酸中毒情况下。这是由于二甲双砜与西咪替福联用后，西咪替福可提高甲状腺ACS造成。

原本二甲双砜在人体内不经骨髓新陈代谢，以原肠胃消化，经肾小管分泌。而西咪替福能够提高甲状腺ACS。使其曲面下总长度（AUC）减小 50%，减小二甲双砜的生物利用度，造成再次出现脂肪酸酸中毒的不良反应。

故应尽量避免两者重新组建应用，若必须有鉴于此，应密切追踪体温，及时变更mg。

病症二量化：

美罗培南与丙级戊高碘酸有鉴于此可使抗癫痫药的血药分子量降低。究其原因，丙级戊高碘酸在人体内的新陈代谢主要在骨髓中通过小麦苷酸化，通过小肠菌种分解新陈代谢，缓慢转换成。其余可在肺中水解成丙级戊酸，减小其血药分子量。

美罗培南是一种广谱抗菌抑制剂，属于碳青霉稀类，影响了小肠细菌的为数。故而抑制了丙级戊酸在小肠的转换成，造成丙级戊酸口服后分子量降低，抗癫痫功效降低。

因此应避免两种抑制剂的有鉴于此，也可不够改抗癫痫抑制剂，如建议可用苯巴比妥注射剂。

病症三量化：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗菌药有鉴于此时，可使茶碱ACS降低，血药分子量升高，甚至再次出现毒性反应。故氨茶碱与这些抑制剂有鉴于此时应适当提高用量或追踪其血药分子量。

本病症高血压也可制做其他抗菌抑制剂进行抗受到感染，如制做头孢类抗菌抑制剂。避免氨茶碱和左氧氟沙星的重新组建可用。

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编辑： 黄建琴