手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

颅内脊索出血（EP）是一种罕却说的良性、错构性残留出血，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中约 1.7%。往往多却说于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 并须与起源于完整脊索残留许多组织的悬崖峭壁脊索出血鉴别，比如说辨认出其尺寸从几毫米到 2 cm 都为。EP 往往细菌性表现，且大多数情况下不能够干预，而显现症状的 EP 则是周边神经元与甲状腺构件的同样参与而引发。

来自法国杜宾根私立大学儿科 Adib 系主任有别于内镜下经第三纵隔入二路（ETTVA）在行移植手术放射治疗悬崖峭壁下颚或许 EP 的成功系统性，评论刊载在未来会的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来进修一下。

传染病报告

病变未成年，57 岁，左方参展神经元暂时性致复视及上方躯体好像所致 2 年。

在行 MRI 定期检查却说悬崖峭壁下颚两条线区尺寸约 10×9×15 mm3的或许出血（由此可知 1），黄绿色 T1 极低波形，T2 很极低波形，无外扩散及减慢征象，连续性静脉向下，且无悬崖峭壁侵袭征象。出血黄绿色囊状外观，相近脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下颚所在位置无外扩散征象，囊内显现胆固醇波形（T1 很极低波形），且减慢 MRI 除去了皮样囊肿、颅时为及转移出血。

由此可知 1 轮轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁下颚两条线区囊性出血（对角），连续性静脉向下弱

移植手术步骤

1. 病变在行ETTVA移植手术手术出血，神经元定位系统入二路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经上方纵隔及第三纵隔神经元定位系统入二路到达桥前池

2. 上方入二路以瞳开口两条线为轮轴，以直视出血紧贴连续性静脉，冠状缝前上方钻开口内镜（由此可知 3A）入第三纵隔（由此可知 3B）。

3. 必需可变换角度的麻内镜，通过第三纵隔时为时较易侵害下丘脑和垂体枝。

4. 分析方法 2 微米红外停止使用第三纵隔时为（由此可知 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入二路可清晰漏出悬崖峭壁下颚出血。

5. 分析方法紧握钩辅助下将出血全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧包覆在连续性静脉及其上方桥脑小分支、外参展神经元等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三纵隔入二路放射治疗颅内脊索出血（EP）。A：上方纵隔脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：分析方法 2 微米红外挡住第三纵隔时为（F3V）。C：挡住的第三纵隔。D-E：漏出悬崖峭壁下颚出血及连续性静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：上方参展神经元（an）

解剖结果

解剖定期检查显示该出血黄绿色表皮样背景下大小不一类肝巨噬细胞（有腺体变黑的空泡巨噬细胞提很极低）（由此可知 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角受体中性、S-100 受体阴性。许多解剖学定期检查声称了 EP 的诊断。未辨认出钍活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞提很极低

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何在此之后神经元功能障碍，同样返回比如说医院，并于术后第 4 日住院。

没风险评估到外参展神经元暂时性，术后 CT 扫描也没所致辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和上方躯体好像所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 近乎全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为两条线区悬崖峭壁背面圆形很极低波形占位性出血（对角应为），连续性静脉向下弱（椭圆对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留许多组织近乎全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科移植手术放射治疗，而往往最常用的放射治疗新方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶悬崖峭壁入二路，没内镜时经枕下乙状窦入二路移植手术手术。由于该传染病 EP 黄绿色或许，作者换用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入二路，ETTVA 是一个简便的外科移植手术入二路，主要使用良性、或许及非病症悬崖峭壁下颚出血，且肾衰竭发生率非常极低；

当术前不以为然该出血与周边甲状腺、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很极低时应避免分析方法该移植手术入二路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他较强相近特征的悬崖峭壁下颚出血很好的与此相关移植手术入二路。

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编辑： 程培训